DR. GARAI ISTVÁN LEVENTE, az MSZP képviselőcsoportja részéről: Tisztelt Elnök Úr! Köszönöm a szót. Tisztelt Ház! Az előttünk lévő második uborkasaláta-törvény gyakorlatilag az egészségügy megmentését beharangozó tavalyi, gyenge beöntés szintű költségvetés következménye, valamint a 2012-es, még borzalmasabb, itt-ott a népirtás szintjére süllyedő egészségügyi költségvetési törvénytervezet szakmai, szakmaiatlan megalapozása, valamint a pótcselekvésnek minősíthető, haverokat és csókosokat pozíciókba emelő, az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés többszintű korlátozását eredményezhető, erőszakos egészségügyi struktúraváltás megágyazása.

Jellemző a 152 darab paragrafushalmazból álló törvénytervezetre, hogy számos meghatározó problémáról említést sem tesz, például az egészségügyi dolgozók tisztességes bérrendezéséről, míg másról, például arról, hogy mi számít éles vagy hegyes eszköznek a betegellátásban, több paragrafusban is értekezik.

Mielőtt a gyógyszerfelírással és -forgalmazással kapcsolatos aggályaimat elmondanám, érdemes a patikák helyzetére is kitérni, ami szintén egyre kritikusabb. KSH-adatok: 2290 vállalkozás működtet közforgalmú gyógyszertárat; a 2290 vállalkozás 23 százaléka veszteséges, tartozásuk, a teljes pénzügyi kötelezettségük meghaladja a 70 milliárd forintot, lejárt szállítói állományuk pedig a 18 milliárd forintot. Az árcsökkentést elérő, egyébként bizonyos szempontból támogatandó generikusprogram és a drága originális készítmények egy részének átsorolása a fekvőbeteg-finanszírozásba mintegy 8-9 milliárd forint veszteséget okoz a patikáknak. Ennek kompenzációja generikus program vonatkozásában: a nagykereskedelmi árrés átcsoportosításából, az árréskorrekcióból 2012-ben körülbelül 2,7-2,9 milliárd forint bevétel várható. No, itt aztán mindjárt kérdés, hogy ennek tükrében mennyivel csökkentik majd a nagykereskedők a kedvezményeiket, amely tavaly körülbelül állítólag 9-10 milliárd forintos utólagos árengedmény volt.

A szolidaritási díjról is szó volt: a vidéki kisforgalmú gyógyszertárak kaphatják meg, mértékét a gyógyszertárat működtető vállalkozás közfinanszírozott forgalmához kapcsolódó árréstömeg alapján határozzák meg. A központi költségvetésben erre mindössze egy morzsányi 100 millió forintot terveztek, így a szolidaritási támogatás összesen körülbelül 0,6-1,1 milliárd forint lehet; a kieső árbevételhez és egyéb bevételkiesésekhez képest ez elenyésző. Gyógyszerész szakmai körök szerint a fenti szakmai-financiális tényezők hatására akár 500 patika is csődbe mehet jövőre, elfújja őket a Széll Kálmán-terv.

A legrászorultabb, legszegényebb, úgynevezett közgyógyellátásban részesülő betegek gyógyszerekhez való hozzáférésének további szűkítését és a kényszerű gyógyszerváltással járó esetleges nemkívánatos szövődmények szaporodását eredményezi, eredményezheti a törvény 109. §-a. Közgyógyellátás jogcímen a hatóanyag alapú fix támogatású csoportból a preferált preferencia ársávba tartozó, aztán pont, pont, pont, pont gyógyszer rendelhető, a többi pedig ugye nem; akkor lehet gyógyszert cserélni majd a betegeknél. Ugyanígy tovább szigorítaná a kormány az egyedi méltányosság szabályait, azaz jelentősen csökkentené a ritka betegségben szenvedők kezelésére szolgáló, de általános OEP-támogatás nélküli készítményekhez adott hozzájárulást. Tavaly még körülbelül 2800 beteg kapott ilyen segítséget 5,5 milliárd forint értékben. A mostani szigorítással két év alatt mintegy 5 milliárd forintot kívánnak megtakarítani, magyarul: a súlyosan rászoruló betegektől vennék el ezt az összeget, összesen körülbelül 500 millió forinttal segítenék a rendkívül drága, ám szükséges készítmények beszerzését. Ha ezt 8 millióval elosztjuk, mivel ennyiben maximálnák az egy betegre költhető összeget, ez mindössze 62-63 beteg embert jelent.

19. §. Ennek megfelelően nem nyújtható az (1) bekezdés c) pontja szerint támogatás, ha a megelőző 12 hónapban az azonos hatóanyag-tartalmú gyógyszerekkel méltányosság alapján kezelt betegek száma elérte az 50 főt - puff! -, vagy egy beteg tekintetében elérte az engedély időtartamára vonatkozóan a 8 millió forint támogatási összeget. Van egy menekülési útvonal, akkor vagyok korrekt, ha ezt is elolvasom: kivéve azon gyógyszereket, amelyekre vonatkozó azonos indikációs területre benyújtott társadalombiztosítási támogatás iránti kérelem elbírálása az egészségbiztosítási szervnél már folyamatban van. Persze, ez nem egy teljes mértékű megoldás, csak egy menekülési útvonal.

Beteg-együttműködés. No persze a betegek és a gyógyszerészek is megkapják a részüket abból az idei 26 milliárdos, 2012-ben 83 milliárdos, majd a rákövetkező esztendőben 120 milliárd forintos forráskivonásból, ami szintén a Széll Kálmán-terv része.

No, mi is az a beteg-együttműködés? 92. §. A beteg egészségügyi szakemberrel egyeztetett ajánlásoknak megfelelő viselkedése a gyógyszerszedés, a táplálkozás és az életvitel területén.

93. §. A gyógyszer és gyógyászati segédeszköz kiszolgáltatója a fogyatékos személyek számára is hozzáférhetően és értelmezhetően, dokumentált módon - erről már szó volt - köteles tájékoztatni a beteget az egészségbiztosítási szerv által támogatott azonos hatóanyagú, illetve terápiás hatású alacsonyabb térítési díjú gyógyszerről vagy azonos funkcionális csoportba tartozó, alacsonyabb térítési díjú gyógyászati segédeszközről, valamint az adott termék áráról, társadalombiztosítási támogatásáról és a térítési díjak közötti különbségekről. Influenzajárvány elején egy dugig tele gyógyszertár esetén képzeljük el, hogy ez hogyan fog történni.

113. §. A gyógyszerész, ha a vényen az orvos nem zárta ki, a helyettesíthetőséget a külön jogszabályban előírt helyettesíthetőség figyelembevételével - megint - dokumentált módon - na most, itt persze mindjárt jön egy gyakorlati kérdés: videofelvétel, hangfelvétel, jegyzőkönyv?, mit jelent ez, hogy dokumentált módon? - köteles a gyógyszert kiváltó személyt tájékoztatni, hogy a gyógyszer más referencia vagy annál kedvezőbb árú vagy preferált referencia ársávba tartozó gyógyszerrel helyettesíthető. Ezt majd úgy részletesen el kell magyarázni a betegeknek - és érthető módon.

94. §. A beteg-együttműködés során vizsgált paraméterek magukban foglalják a beteg életmódját és a gyógyszer-alkalmazási gyakorlatát. Mindennek következtében és keretében azzal fenyegetnek számos betegségcsoportot, hogy januártól kevesebb, korlátozott tb-támogatással juthatnak gyógyszereikhez azok, akiknek életmódját és gyógyszer-alkalmazási módját nem tartja megfelelőnek az egészségügyi szaktárca.

A különböző médiumokban is a fenti értelmű híradások látnak mostanában napvilágot. Az említett javaslat állítólag megteremti a beteg-együttműködés jogszabályi fogalmát is, amellyel akár egy miniszteri rendeletben meghatározott gyógyszer alkalmazása esetén a beteg életmódjától, illetve gyógyszerszedési hajlandóságától is függhet majd a gyógyszerár-támogatás mértéke. Vajon milyen szakmai elvek, szabályok és főleg gyakorlat alapján kívánják korlátozni a betegek hozzáférési jogát a gyógyszerek ártámogatásához, tovább drágítani számukra az eddig is már elég drága gyógyszereiket?

Talán be kívánják kamerázni a betegek életterét, figyeltetve, hogy mikor milyen gyógyszereket vesznek be? Vagy esetleg hasonló céllal, Gestapo-jellegű kommandókkal lepik meg majd a betegeket, és átvizsgálják a gyomor-bélrendszerüket a gyógyszer után kutatva? Hát ez hihetetlen gyakorlati megközelítés! Ezen túlmenően számtalan olyan betegség van - és ez sokkal lényegesebb -, ahol a gyógyszerszedési utasítások legszigorúbb betartása mellett is bekövetkezhet a betegség súlyosbodása. Például kit fognak megbüntetni, ha egy időjárásifront-érzékeny, magasvérnyomás-betegségben szenvedő beteg vérnyomása egy markáns időjárási front hatására kiugrik, akár súlyos szövődményekkel kísérve?

(14.50)

Elveszik mindezért majd a betegtől a gyógyszerár-támogatást? Kit fognak megbüntetni, ha egy hasonló hipertóniás, magasvérnyomás-betegségben szenvedő beteg, meghallva azt, hogy az a kórház, ahova eddig járt, gyógyították, az egészségügy önök általi megmentési programja részeként szociális intézménnyé alakul, ő pedig mehet ezután betegségével ahova akar és tud, nos, ettől a pszichés terheléstől hasonló vérnyomáskiugrás áldozata lesz? Tőle is elveszik a tb-támogatást? Milyen módon akarják az orvoskollégák kezével verni a csalánt, kötelezni őket arra, hogy beárulják önöknek azt a szerencsétlen betegüket, aki esetleg anyagi gondjai miatt aktuálisan nem tudta kiváltani a gyógyszerét? Milyen jogszabályi formátumot kívánnak adni a fenti elképzeléseiknek, mivel alapvető betegjogok korlátozásáról van, lenne szó? Nevezetesen a tb-támogatáshoz való hozzáférés jogáról beszélek. Miniszteri rendelet, kormányrendelet, törvénymódosítás, alkotmánymódosítás, akármilyen mellébeszélés? Persze azt is mindannyian tudjuk, hogy mindezzel az a céljuk, hogy jövőre 83 milliárd forintot kivegyenek a gyógyszerkasszából, és ezzel együtt egy halom pénzt a betegek zsebéből is.

Persze az orvoskollégák is kapnak egy általános kokit, sallert a 17. §-ban, amely szerint az egészségbiztosítási ellátások közül az egészségügyi szolgáltatások... - rövidítek - az egészségi állapot által indokolt mértékben vehetők igénybe. Ezt az indirekt meggyanúsítást ilyen formában visszautasítom az orvoskollégák nevében, mert szerintem eddig is és mindenkor a betegek egészségi állapotának, betegségének megfelelő terápiás és diagnosztikus beavatkozásokat végezték és végzik is mindenféle törvényi beavatkozás nélkül. Ha így haladunk, lassan nem lesz már Magyarországon szükség orvosokra, szakkönyvekre, szakmai tudásra sem, mert a végén valamilyen hasonló törvény, salátatörvény, paragrafus és abból levezetett miniszteri rendelet alapján kell majd a betegeket kezelni. Aztán gyógyszert sem kell majd nekik felírni, mert azt is valamilyen számítógépes programmal, a világon legolcsóbban kapható, kutyagumi színvonalú és hatású készítménnyel megoldják majd az illetékes hivatalok, rátestálva annak minden következményét a gyógyszerészekre, ugye, dokumentálható módon, ezen eljárási rend magyarázgatását, helyességének bizonygatását a betegek számára - lásd már az említett 93. és 113. §-t, dokumentált módon.

Aztán már azért sem lesz szükség orvosra, hogy a beteget szakmailag megfelelő gyógyintézetbe irányítsa szükség szerint, orvos szakmai tudása és lelkiismerete szerint, mert arra az egészségügyi struktúraváltás részeként - nyilvánvalóan a forrásbővítés helyett átszervezés lesz - különböző, nyilván a Fidesz egészségügyi reformálgatása iránt testben, lélekben és egzisztenciálisan elkötelezett, mindenható sóhivatalok és sóhivatalnokok lesznek felhatalmazva: Állami Egészségszervezési Központ, Nagytérségi Egészségszervezési Igazgatóság, időt kímélek, a többit nem sorolom fel. Aztán lesz egy mindentudó és mindenható miniszterünk is, aki a helyi viszonyokat ismerő önkormányzatok helyett - a hamarosan bekövetkező államosítás után naprakészen tájékozódva minden magyarországi egészségügyi intézmény szakmai, anyagi helyzetéről, az ott dolgozók szakmai kvalitásairól - szükség esetén akár naponta, akár egy tucat intézmény sorsáról intézményi élet és halál uraként dönt a 42. § szerint.

Idézem: Az állam tulajdonában vagy fenntartásában lévő, fekvő- és járóbeteg-szakellátást nyújtó egészségügyi szolgáltatók esetében a miniszter irányítási jogkörébe tartozik, a fenntartó javaslatára. Akkor úgy nagyjából saját magának majd javasol valamit: az alapító jogok - létesítés, átszervezés, megszüntetés - gyakorlása a jogszabályban vagy az egészségügyi szolgáltató alapító okiratban meghatározott értékhatárt elérő vagy tárgykörben megvalósuló beszerzésről, vagy az egészségügyi szolgáltató rendes gazdálkodásának körét meghaladó beruházásról hozott döntés jóváhagyása, az intézmény szervezeti és működési szabályzatának jóváhagyása. Ez egy kicsit megmosolyogtató, hogy mondjuk, majd a miniszter úr tudja, hogy itt vagy ott hogyan legyen a látogatás időtartama, meg ki hányadik emeleten nyissa, zárja az ablakot és a liftajtót. A (3) bekezdés szerint egészségügyi szolgáltatók esetében az intézmény költségvetésének meghatározásához, beszámolójának elfogadásához, valamint az intézmény vezetőjének, gazdasági igazgatójának kinevezéséhez vagy megbízásához és felmentéséhez vagy megbízásának visszavonásához a miniszter hozzájárulása szükséges. Nos, jöhetnek ezzel az egészségügy megreformálgatásának, megmentegetésének hűséges vazallusai.

Mi az, ami a második uborkasaláta-törvényben, de a második fideszes költségvetésben sincs benne? Olyan forrás, ami végre egy tisztességes béremelést szolgálna. Az egészségügy megmentésének keretében történő folyamatos alulfinanszírozás - szemben a választási ígéretekkel - következtében 2011 második félévére a kórházak adóssága, újabb 10,8 milliárd forinttal növekedve, elérte a 127,7 milliárd forintot, amiből a lejárt adósság már 45,1 milliárd forint. A Semmelweis-tervben úgy fogalmaztak, hogy az azonnali válságintézkedések között alapvető az egészségügyi dolgozók és orvosok elvándorlásának lassítása, megakadályozása. Nos, másfél év távlatában a tények a következők: a nettó átlagkereset a humán egészségügyi ágazatban 2010. január-június hó vonatkozásában 129 024 forint volt, 2011 hasonló időszakában 119 008 forint, KSH. A gazdagokat támogató új adórendszernek köszönhetően a kezdő orvosok, rezidensek átlagos nettó fizetése 88 500 forintról 2011-ben 83 800 forintra csökkent. Ennek is "köszönhető", idézőjelbe téve, hogy 2010-ben összesen 1777 egészségügyi dolgozó, közülük 1111 orvos kért jóhírnév-igazolást külföldi munkavállalás szándékával. A Magyar Orvosok Szövetsége nemrégen készült felmérése szerint jövőre 500 orvos rezidens mindenféleképpen külföldre megy dolgozni, míg 2700 kolléga komolyan fontolgatja a távozását. A legfrissebb adatok szerint már csaknem 2000 rezidens helyezte letétbe felmondását a reménytelen anyagi helyzetük, utcaseprő szintű fizetésük miatt. Itt van egy kép, ami szerintem lényegesebb, mint az egész uborkasaláta-törvény, ahol az államtitkár úr mit mond? "Béremelést nem ígérhetek." Hát, pedig ez kellene a magyar egészségügyben, nem uborkasaláta-törvény.

No, lassan sikerül elüldözni a jól képzett szakorvosokat, aztán a fiatal kezdő orvosokat, rezidenseket, de mindig van új a nap alatt a "mentsük meg az egészségügyet" választási propagandaszlogen árnyékában. A tervezett évi egymillió forintot is jelentősen meghaladó évi önköltséges költségtérítés - ugye, nem tandíj, nem tandíj - miatt már az orvostanhallgatók is itt hagynak majd bennünket, mert olcsóbb lesz nekik Bécsben tanulni, mint Budapesten. A struktúraváltással fogynak majd a kórházak, a megalázó fizetések miatt elmennek az orvosok, a szakdolgozók, lassan csak a betegek maradnak, akik meg majd alig tudják kiváltani a gyógyszereiket.

Már valóban nagyon meg kellene menteni az egészségügyet - a mostani kormánytól.

Köszönöm szépen. (Taps az MSZP soraiban.)

Forrás: parlament.hu